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小我私家账户革新对职工医保筹资、待遇、支付的影响(上)

更新时间  2021-12-09 14:12 阅读
本文摘要:职工医保建设之初,我国正处于确立社会主义市场经济和深化国有企业革新的关键时期,实施统筹基金和小我私家账户相联合的制度模式,有利于增强参保人康健意识和社会保障功效,形成一定的用度节约效果,也有利于建设小我私家账户资助新旧制度平稳过渡,推进劳保公费医疗制度革新。但随着经济社会生长、基本医保制度的健全以及门诊统筹需要的逐步拓展,职工医保小我私家账户也不行制止的袒露一些问题:如资金闲置、侵蚀统筹基金支撑能力、缺乏共济功效等。

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职工医保建设之初,我国正处于确立社会主义市场经济和深化国有企业革新的关键时期,实施统筹基金和小我私家账户相联合的制度模式,有利于增强参保人康健意识和社会保障功效,形成一定的用度节约效果,也有利于建设小我私家账户资助新旧制度平稳过渡,推进劳保公费医疗制度革新。但随着经济社会生长、基本医保制度的健全以及门诊统筹需要的逐步拓展,职工医保小我私家账户也不行制止的袒露一些问题:如资金闲置、侵蚀统筹基金支撑能力、缺乏共济功效等。越是最下层的医疗,越是患病的职工,要求革新职工基本医保小我私家账户的呼声就越高。

基于此,本文笔者将偏重从顶层设计角度对小我私家账户革新做些思考,希望能给您带来一些资助。01小我私家账户革新与适合的医疗保障规模实现劳保公费制度到职工基本医保的平稳过渡,小我私家账户早已完成历史使命。

累计结余越滚越多,当期余额快速增长,职工小我私家账户组成职工基本医保基金的重要份额。小我私家账户革新,首先需要解决每年结余一千亿带来的闲置问题,其次是累计结余用几多年消解、如何管用高效。

以效果为导向,革新肯定不能使职工基本医保筹资受到负面影响甚至发生较大颠簸,还要兼顾将小我私家账户革新以后的职工基本医保待遇统筹提升到更高水平。小我私家账户革新既要为每个账户所有者卖力,更要为职工基本医保制度建设卖力。我们可以用甲方和乙方的观点做一个比喻:职工基本医保的三亿多参保人是自己小我私家账户余额资金的所有者,是甲方。

职工基本医保小我私家账户革新方案的研究者、决议者站在为参保人服务的角色,是乙方。数据信息时代,乙方有责任对甲方消费小我私家账户的途径、原因、未来需求做调研分析,使革新握实偏向与细节。职工医保基金由统筹基金和小我私家账户组成。统筹基金主要用于支付起付尺度以上、最高支付限额以下的政策规模内医疗用度。

小我私家账户主要用于保障门诊小病,以及支付享受统筹基金报销待遇后小我私家肩负的医疗用度,只能用于定点医药机构,克制用于医疗保障以外消费支出。革新开始前,部门地方已试点小我私家账户从支付本人医疗费扩大到支付眷属医疗费,从购置药品扩大到购置医用耗材。四川从2019年3月开始扩大城镇职工基本医疗保险小我私家账户使用人群,除职工本人使用外,扩大到配偶、伉俪双方怙恃、子女使用,实现家庭成员相助共济。

适合的医疗保障规模内,有的参保人用小我私家账户余额资金支付本人医疗费、药费,既是刚需,又合理。当参保人用小我私家账户余额资金支付眷属医疗费、医用耗材时,可能很快用完了。不管小我私家账户革新开没开始,参保人有权随时按用途划定支配余额,只看他是否愿意这样做。

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《社会保险法》明确划定,应由公共卫生肩负的医疗用度不纳入基本医疗保险基金支付规模。国家已将0-6岁儿童、孕产妇、高血压糖尿病患者、65岁以上暮年人及部门肿瘤高危人群的康健体检以及0-6岁儿童和其他重点人群预防接种纳入公共卫生,由财政给予经费保障。在国家医保局及财政部印发的《欺诈骗保医疗保障基金行为举报奖励暂行措施》中划定:盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购置营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的,属于欺诈骗保行为。有人的地方就有江湖,就可能发生欺诈骗保,就要管好救命钱。

思量到我国现阶段经济社会生长水平和医保筹资能力还很有限,基本医保当前必须坚持保障基本。所以说,小我私家账户革新必须坚持就事论事、实事求是,不把医疗保障规模庞大化。用职工群众最好明白的方式,把小我私家账户结余资金按职工群众选择换轨到统筹共济的新轨道上。

02小我私家账户革新与既有的医保筹资结果职工基本医保小我私家账户累计结余超八千亿,占职工基本医保基金累计结余的近四成,部门省市小我私家账户累计结余甚至凌驾其统筹基金数据。这么大一笔资金,大略平均到参保人数的话,人均不到三千元。

有人一连积累了二十年,有人才参保几个月。这一笔财富的要义很不简朴。小我私家账户余额在职工基本医保制度以内,是按法定原则缴纳的,真正刻意要做革新,就要对已往的二十年和以后许多年卖力。

不能随便、不能马虎、不能打发。我本人作为职工基本医保的参保人之一,建议革新的研究者、决议者要为拿来这笔钱、项目治理这笔钱有审慎掌握。职工基本医保小我私家账户余额就是现成可以使用的医保筹资结果。

小我私家账户革新成败与否,还看详细革新启动以前的设计目的和坚强刻意。好比:给参保人清晰的提高待遇的预期;明确答应新的合理运行机制;在自愿到场门诊统筹共济项目模式下,参保人可随时拿回所有余额。根据一般老例,各级财政为促进小我私家账户革新稳定推进,在起步期可能配套一些预算资金支持,这对吸引到场是一种信心加持。不管有没有类似支持,应让参保人意识到:第一,在小我私家账户余额发挥应有作用这件事情上可以等、靠、要。

第二,小我私家账户余额差别,待遇差别。让职工群众显着感受到小我私家账户余额既可以马上取用,又可以恒久留用,留用一定有用,小我私家账户革新的风险降低了、目的和重点更突出。以一位六十岁男职工举例,其小我私家账户余额积累了二十年,其在退休以后免费享受医保待遇,其未来医保待遇需求肯定将会进一步增加。如果六十岁男职工这一最敏感人群都愿意把小我私家账户余额留给革新继续运行,那么五十五岁、三十五岁的参保人群或许也会这么选择。

革新一定要注意的是,要对每小我私家拥有的小我私家账户余额在未来的使用和扣除做到相对公正。如参保人未来身故,他的小我私家账户余额仍要退还。把小我私家账户余额近似的看为参保人向职工医保专项项目的一项专门乞贷,逐年逐人从小我私家账户余额中支取小我私家所选的每一档门诊共济保障“参保用度”,特事特办、专业事情专业精算。

职工基本医保作为法定非营利社会保险,能平价于民,则造福于民,可局部探索以支定收。03小我私家账户革新与更高的医疗保障水平文章开篇时提到小我私家账户的研究者、革新者要多做调研,发现小我私家账户已用资金去哪了。我们为什么这样做呢?一是“知其然,问其所以”,提防已发生、将发生的任何欺诈骗保行为;二是“知其然,问己如何”,搞清楚职工群众在门诊共济保障上紧缺什么、较高保障水平要给什么。

我们首先想到的是:门诊慢病和特殊病赔偿、门诊高血压糖尿病用药保障。这两项措施很是惠民,有效提高了群众用医用药可及的宁静感。

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从这两项措施开始,提升职工医保的门诊待遇水平还需要扩病种,好比慢性肺阻塞、其他特殊病。也需要扩病例,好比职业病、尘肺病。职工基本医保的门诊待遇水平凭借小我私家账户余额共济保障变得更高、管用高效。

住民基本医保如果攀比待遇,就需要多筹资,城乡群众多缴费能不能行、愿不愿意?主要看职工基本医保小我私家账户革新是否透明、效率是不是很好。如果做到位了,倒过来可促进住民医保缴费。

反过来看,如果我们现在接纳对职工基本医保小我私家账户余额放松不管的态度,任所有参保人随意、马虎购置体检、预防接种、商业康健保险等,又没有革新预期和舆情的引导,就可能发生职工基本医保基金瞬间“瘦身”十分之四的危险,也可能给住民基本医保提高缴费增添贫苦。最后,虽然职工小我私家账户余额是风险最低的风险资产,但职工基本医保小我私家账户革新仍然是一项需要恒久治理的事情,要重余额、建机制、提效率。陪同深化医改任务,职工医保待遇需要完善,要联合小我私家账户余额,释放红利给门急诊保障。

相识群众需求、逐步扩围待遇、明确更大预期,三步走才气更好的举行革新。


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